Die Nahrungsmittelunverträglichkeit ist der Oberbegriff für verschiedne Krankheitsprozesse. Hier erhältst du einen Überblick über die im Rahmen der gesunden Lebensführung relevanten Formen der Nahrungsmittelunverträglichkeiten (NMU):​

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• allergische Reaktionen

• pseudoallergische Reaktionen

• Glutenunverträglichkeiten

• Histaminintoleranz

• Laktoseintoleranz

• Fruktosemalabsorption

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allergische Reaktionen:

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Eine allergische Nahrungsmittelunverträglichkeit ist eine Überempfindlichkeitsreaktion auf Nahrungsmittel, die durch immunologische Mechanismen ausgelöst wird. Dabei unterscheidet man zwischen IgE-mediierte und nicht IgE-mediierte Nahrungsmittelallergien. Bei IgE-mediierten Allergien handelt es sich um Reaktionen des Soforttyps. Du merkst also in der Regel sofort, dass dir das Lebensmittel nicht gut bekommt. Bei nicht IgE-mediierten Allergien, wie die des Typs IV, handelt es sich um eine Spätreaktion, bei denen immunologisch sensibilisierte T-Lymphozyten eine zentrale Rolle spielen. Das bedeutet, dass die Symptome ca. 24 bis 48 Stunden nach dem Kontakt auftreten können. Es wird vermutet, dass bei diesen Patienten durch eine erhöhte Dünndarmpermeabilität ("Leaky Gut") aufgrund entzündlicher Reaktionen der Darmschleimhaut Nahrungsmittelallergene via Blutbahn allergische Reaktionen auslösen können. Die Symptome der oben genannten Allergieformen können nicht nur zu allergischen Reaktionen wie Juckreiz, Fliessschnupfen etc. führen sondern auch oder alternativ zu Verdauungsbeschwerden.

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pseudoallergische Reaktionen:

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Unter pseudoallergischen NMU versteht man nicht immunologisch ausgelöste Sensitivitäten gegen Nahrungsmittelinhaltsstoffen, die aber ähnliche Symptome wie die einer Allergie (Fliessschnupfen, Juckreiz, Ödeme, usw.) und/oder Verdauungsbeschwerden hervorruft. Die Symptome treten oft erst 6-8 Stunden nach der Mahlzeit, manchmal auch erst am nächsten Tag auf und sind dosisabhängig.

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Als Auslöser der aus heutiger Sicht seltenen pseudoallergischen NMU steht v.a. Ethanol als Bestandteil alkoholischer Getränke in Verdacht. Die Bedeutung natürlicher Nahrungsmittelinhaltsstoffe und Lebensmittelzusatzstoffe als Pseudoallergene wird heute eher als gering eingeschätzt. Werden jedoch viele dieser möglichen Auslöser konsumiert, kann die individuelle Toleranzgrenze überschritten werden.

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Natürliche Nahrungsmittelinhaltsstoffe

• native Salicylate?, v.a. in Trockenobst, Datteln, Aprikosen, Beerenobst und einigen Gewürzen

• native Benzoate v.a. in Beerenobst und einigen Gewürzen

• natürliche Aromastoffe, z.B. in aromareichen Tomaten, Obst, Gewürzen, Wein

• biogene Amine, v.a. in Rotwein, Käsesorten mit langer Reifezeit, Fisch und Fischerzeugnissen, Schokolade, Rohwurst, Sauerkraut

• Ethanol als Bestandteil alkoholischer Getränke

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Lebensmittelzusatzstoffe

• Azofarbstoffe wie E102, E110, E122

• Konservierungsstoffe wie E200-203, E210-219, E249-252, E220-228

• künstliche Aromastoffe

• Antioxidanzien wie E310-312, E320, E321

• Süssstoffe insbes. Aspartam E951

• Glutamat E620-625

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Es stehen bisher keine Hauttests oder laborchemische Untersuchungen für die Diagnostik zur Verfügung. Daher sind andere Ursachen einer Urtikaria (Hautkrankheit mit starkem Juckreiz) wie Infekte und Autoimmunerkrankungen ärztlich auszuschliessen. Ausserdem ist zu prüfen, ob nicht eine alleinige Histaminintoleranz für die allergieähnlichen Reaktionen verantwortlich ist.

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Glutenunverträglichkeiten:

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Man unterscheidet derzeit drei Formen der Glutenunverträglichkeit, die durch den Verzehr von gluten- oder weizenhaltiger Nahrungsmittel ausgelöst werden können:

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• Zöliakie

• Weizenallergie

• Gluten-/Weizensensitivität, auch 'Non Celiac Gluten Sensitivity' (NCGS) genannt 

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Bei der Zöliakie gibt es verschieden starke Verlaufsformen. Sie ist eine Autoimmunerkrankung des Dünndarms und irreversibel. Glutenhaltige Lebensmittel sind lebenslang strikt wegzulassen. Daher besteht die Therapie in der Aufklärung, wo sich versteckte glutenhaltige Lebensmittel befinden könnten. Ebenfalls sollten vorhandene Mikronährstoffdefizite aufgefüllt werden und die geschädigte Dünndarmschleimhaut mittels ausgewählten Präparaten wiederhergestellt werden. Wenn trotz Glutenkarenz weiterhin Restbeschwerden bestehen, hilft die Suche nach weiteren Nahrungsmittelunverträglichkeiten. Treten Beschwerden bei Probiotikaeinnahme ein, ist an eine SIBO zu denken.

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Bei der Weizenallergie gibt es verschiedene Formen. Bei Erwachsenen kann eine IgE-vermittelte Weizenallergie auf Gliadine oder andere Speicherproteine wie Albumine und Globuline bestehen (selten). Davon gibt es eine Sonderform, bei der akute lebensbedrohliche Symptome nach Anstrengung (Sport) folgen. Weiter gibt es die Weizenallergie auf das Lipid-Transfer-Protein, sekundäre pollenassoziierte Weizenallergien (wobei diese selten klinisch relevant sind). Weizenallergien können zu Urtikaria, Angioödeme bis hin zur anstregungsinduzierten Anaphylaxie, aber auch zu zeitlich verzögert (innerhalb von 1 bis 2 Stunden) auftretenden gastrointestinalen Beschwerden führen, wie sie bei einem Reizdarmsyndrom vorliegen. 

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Die Gluten-/Weizensensitivität ist eine Ausschlussdiagnose. Dabei müssen eine Zöliakie und Weizenallergie zunächst ausgeschlossen werden. Bessern sich die Symptome unter glutenfreier Diät, dann spricht man von der Gluten-/Weizensensitivität. Die häufigsten Symptome sind Blähbauch, Bauchschmerzen, Unwohlsein und Müdigkeit. Derzeit ist der Auslöser nicht bekannt. Noch ist unklar, ob speziell der Ausschluss von Gluten oder anderer Weizen-/Getreidebestandteile wie Amylase-Trypsin-Inhibitoren (ATIs) oder FODMAPs zur Verbesserung der Symptomatik der Betroffenen führt. In einer Studie konnte nachgewiesen werden, dass eine Schädigung der Darmbarriere und eine systemische Immunaktiviertung eine Rolle beim Nachweis dieser Erkrankung spielen könnten. Daher besteht die Therapie in einer Ernährungsumstellung und Findung der individuellen Toleranzgrenze sowie in der Restitution der Dünndarmbarriere.

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Histaminintoleranz:

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Die Histaminintoleranz (HIT) ist eine Unverträglichkeit gegenüber Histamin und anderen biogenen Aminen. Sie beruht möglicherweise auf einem Ungleichgewicht zwischen Histaminabbau (DAO) und dem mit der Nahrung aufgenommenen und/oder im Organismus anfallenden Histamin, z.B. durch Allergie, Mastozytose oder histaminproduzierende Bakterien der Darmmikrobiota.

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Häufige Symptome bei Verdacht auf HIT:

• Durchfall, Bauchschmerzen, Blähbauch, Übelkeit

• Gesichtsrötung (Flush)

• Urtikaria, Juckreiz, Angioödem

• Schnupfen (Rhinitis)

• Kopfschmerzen (Migräneattacken)

• Blutdruckabfall, Schwindel, Tachykardie

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Das Enzym Diaminoxidase (DAO) wird hauptsächlich in der Darmschleimhaut gebildet und ist für den Abbau des mit der Nahrung aufgenommenen Histamins im Darm verantwortlich.

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Auf der Basis der verminderten DAO-Aktivität werden drei Formen der Histaminintoleranz angenommen

• angeborener DAO-Mangel: beruht auf einen genetischen Enzymdefekt

• erworbener DAO-Mangel: bedingt durch eine entzündete Darmwand, sodass in der Darmschleimhaut nicht mehr ausreichend Diaminoxidase gebildet werden kann. Diese Art von DAO-Mangel kann bei allen akuten und chronischen Darmerkrankungen auftreten und ist reversibel.

• exogener DAO-Mangel: bei intakter Darmschleimhaut hervorgerufen durch Alkohol sowie andere biogene Amine. Diese Form der Enzymblockade kann man ebenfalls rückgängig machen.

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Als weitere Ursache einer Histaminintoleranz wird eine erhöhte Magen- und Darmpermeabilität vermutet. Weshalb eine Ernährungsumstellung und der Darmschleimhautaufbau zu den therapeutischen Massnahmen gehören.

 

Da die Symptome der HIT vielfältig sind, sollten zunächst andere mögliche Krankheiten wie Zöliakie, CED, Kohlenhydrat-Malassimilationen, Gastritis, endokrinologische Erkrankungen, Allergien, Pseudoallergien, Autoimmunerkrankungen, neurologische Erkrankungen und nahrungsmittelbedingte Anaphylaxie ärztlich ausgeschlossen werden.

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Laktoseintoleranz:

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Die primäre Form des Laktasemangels kommt häufig vor. Schätzungsweise jeder Fünfte ist davon betroffen. Hierbei führt ein Mangel bzw. eine abnehmende Aktivität des Enzyms Laktase im Dünndarm zur unzureichenden Verdauung von Laktose. Daher kann es dosisabhängig zu Verdauungsbeschwerden wie Blähungen, Bauchschmerzen, Flatulenz, Durchfall und selten Erbrechen kommen.

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Nicht selten ist auch die sekundäre Laktoseintoleranz, die als Folge einer Grunderkrankung (z.B. Virusinfekt, Zöliakie) entsteht und deshalb nur vorübergehend auftritt und reversibel ist.

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Aufgrund des Beschwerdebilds wird manchmal vorschnell die Diagnose Reizdarm gestellt. Da nach genauerer Untersuchung dieser Patienten oftmals eine Laktoseintoleranz festgestellt wird, sollte diese bei Verdacht auf Reizdarm zunächst ausgeschlossen werden.

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Von der Laktoseintoleranz zu unterscheiden ist die Milcheiweiss-Allergie, welche zunächst über ein Prick-Test und/oder spezifischer IgE-Antikörper ausgeschlossen werden sollte.​

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Die Therapie der Laktoseintoleranz besteht darin, die individuelle Toleranzgrenze für Laktase (Milchzucker) zu eruieren. Dabei gehe ich mit einer 3-stufigen Ernährungsumstellung vor, welche auf die Sicherstellung einer ausreichender Nährstoffzufuhr achtet. Milchprodukte enthalten viele wichtige Nährstoffe wie Eiweiss, Kalzium, Vitamin D und B2, Fluor und Jod. Häufig ist gleichzeitig auch der Aufbau der Darmschleimhaut angezeigt.

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Fruktosemalabsorption:

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Die Fruktosemalabsorption gehört neben der Laktoseintoleranz zu den häufigsten Kohlenhydratunverträglichkeiten. Im Gegensatz zur Laktoseintoleranz liegt die Ursache der Fruktosemalabsorption nicht in einem Enzymmangel, sondern in einer Störung des Transportsystems GLUT-5, das im Dünndarm für die Aufnahme von Fruchtzucker (Fruktose) in den Blutkreislauf verantwortlich ist. Eine Fruktosemalabsorbtion liegt vor, wenn die Aufnahme von weniger als 25g Fruktose zu den typischen Beschwerden wie starke Bauchschmerzen, Blähungen, Bauchgeräusche, manchmal auch Durchfall oder Verstopfung, gelegentlich sogar Übelkeit.

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Die Diagnose einer Fruktosemalabsorption oder Sorbitunverträglichkeit erfolgt mit einem H2-Atemtest. Besonders bei Säuglingen und Kleinkindern muss zuvor eine hereditäre Fruktoseintoleranz sicher ausgeschlossen werden. Liegen deutliche Hinweise auf Nahrungsmittelunverträglichkeiten vor und der H2-Atemtest ist negativ, so sind weitere Erkrankungen wie Zöliakie, chronisch Entzündliche  Darmerkrankungen und Nahrungsmittelallergien auszuschliessen. Gerade bei Obstunverträglichkeit ist auch eine pollenassoziierte Nahrungsmittelallergie in Betracht zu ziehen. Seltener sind langandauernde Symtome bei spät erkannter Fruktosemalabsorption auf eine bakterielle Fehlbesiedlung des Dünndarms (SIBO) zurückzuführen.

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Die Therapie der Fruktosemalabsorbtion besteht aus einer Ernährungsumstellung in 3 Stufen. Ziel der Therapie ist, die individuelle Toleranzgrenze für Fruktose und/oder Sorbit zu finden, damit auf so wenige Nahrungsmittel wie nötig verzichtet werden muss bei gleichzeitigem deutlichem Beschwerderückgang. 

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